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問診票ダウンロード

初診問診票

以下をご記入の上、FAX:052-851-2120 まで事前にお送りください。
カルテを準備してお待ちしております。ご来院当日に記入することも可能です。

インフルエンザ予防接種予診票

インフルエンザ予防接種の開始時期の詳細は改めてご案内いたします。

インフルエンザワクチンの接種について(注意事項など)