• HOME
  • 問診票ダウンロード

問診票ダウンロード

初診問診票

以下をご記入の上、FAX:052-851-2120 まで事前にお送りください。
カルテを準備してお待ちしております。ご来院当日に記入することも可能です。

インフルエンザ予防接種予診票

インフルエンザ予防接種は、予約開始:9月10日(木)接種開始:10月5日(月)です。

以下の「インフルエンザワクチン接種にあたっての注意書き」を必ずご確認のうえお越しください

なごや子ども・妊婦インフルエンザ予防接種費用助成クーポン券【令和2年度用】

インフルエンザワクチンの接種について(注意事項など)